تسجيل متبرع

عودة

* مطلوب اسم المتبرع الرجاء إدخال الأسم بالعربية
فصيلة الدم*

الجنس* ذكر أنثى

العمر* الولاية
المحلية
اختر اقرب مستشفى لك

رقم الموبايل الرئيسي*
رقم الموبايل-اختياري
البريد الالكتروني إختياري
اخر تاريخ تبرع اختر تاريخ فقط اذا كنت قد تبرعت خلال الثلاث شهور السابقة

اختر نوع الحالات التي تريد استقبالها*
استقبال جميع الحالات تنويه بالحالات التي تطابق فئة دمي فقط

اختر الوقت المناسب للإتصال بك عند التسجيل* في الفترة الصباحية في الفترة المسائية الاتصال في اي وقت

اختر وسيلة الاشعار المناسبة لك* رسائل نصية الايميل كل ما سبق